Surgical treatment of temporal lobe epilepsy: comparative results of selective amygdalohippocampectomy versus anterior temporal lobectomy from a referral center in Brazil / Tratamento cirúrgico da epilepsia do lobo temporal: resultados comparativos da amigdalohipocampectomia seletiva versus lobectomia temporal anterior em um centro de referência no Brasil

Abstract Background Temporal lobe epilepsy (TLE) is a high prevalence neurological disorder. Surgery has emerged as a promising treatment. Objective The objective of this work is to compare the surgical results of anterior temporal lobectomy (ATL) versus selective amygdalohippocampectomy (SAH) in a cohort of 132 patients. Methods We performed a retrospective study of 146 patients operated for TLE from 2008 to 2019. Initially, 13 patients were excluded from the study due to insufficient medical record data or follow-up loss. One patient was excluded from the analysis of the results due to death in the first postoperative week. We used the ILAE scale to classify seizure control after surgery. In patients with left hippocampal sclerosis, SAH was performed and in right temporal lobe epilepsy, ATL was the approach of choice. Results The mean follow-up time after surgery was 57.2 months (12-137). In our data analysis, we found that the group of patients undergoing ATL had a higher prevalence of being completely seizure-free (ILAE I) (57.1% versus 31%) and a higher rate of satisfactory seizure control (88.6% versus 69.3%) p = 0,006, when compared with patients undergoing SAH. Conclusions The literature is still controversial about seizure control concerning the technique used due to the lack of a robust methodology. Our data analysis identified the superiority of ATL over SAH in seizure outcomes. ATL may be the best option for adequately controlling seizures with minimal additional morbidity in countries with a cost limitation for extended propaedeutics.

Resumo Antecedentes A epilepsia do lobo temporal (TLE) é uma desordem neurológica de alta prevalência. A cirurgia surgiu como um tratamento promissor. Objetivo O objetivo deste trabalho é comparar os resultados da lobectomia temporal anterior (ATL) versus amigdalohipocampectomia seletiva (SAH) em uma coorte de 132 pacientes. Métodos Realizamos um estudo retrospectivo de 146 pacientes operados por TLE de 2008 a 2019. Inicialmente, 13 pacientes foram excluídos por insuficiência de dados em prontuário ou perda de seguimento. Um paciente foi excluído da análise por óbito na primeira semana de pós-operatório. Usamos a escala ILAE para classificar o controle das crises após a cirurgia. Em pacientes com esclerose hipocampal à esquerda, foi realizada a SAH, e na epilepsia do lobo temporal à direita, a ATL foi a abordagem de escolha. Resultados O tempo médio de seguimento após a cirurgia foi de 57,2 meses (12-137). Em nossa avaliação, encontramos que o grupo de pacientes submetidos à ATL apresentou maior prevalência de ausência total de crises (ILAE I) (57,1% versus 31%) e maior taxa de controle satisfatório da epilepsia (88,6% versus 69,3%) p = 0,006, quando comparado ao grupo submetido à SAH. Resultados A literatura ainda é controversa em relação à redução das crises de acordo com a técnica utilizada devido a falta de uma metodologia robusta. Nosso estudo identificou superioridade da ATL sobre a SAH nos desfechos convulsivos. ATL pode ser a melhor opção para controlar adequadamente as convulsões com morbidade adicional mínima em países com limitação de custo para propedêutica estendida.

Clinical experience with a novel bovine collagen dura mater substitute / Experiência clínica com um novo substituto dural derivado de matriz de colágeno bovino

Dural substitutes are used to achieve watertight closure of the dura mater when adequate closure is not possible. The purpose of this study was to evaluate the efficacy and safety of a new collagen matrix dural substitute (Duradry, Technodry, Belo Horizonte MG) in the repair or expansion of cranial and spinal dura mater. METHOD: Thirty patients, operated on between March and September, 2008, were studied. Surgical records were reviewed for sex, age, location of graft, technique, and presence of fistula or infection. The patients were followed up for at least 3 months, and presence of complications, such as cerebrospinal fluid leakage, infection, asseptic meningitis hydrocephalus, pseudomeningocele, was analyzed. RESULTS: Only one patient presented cerebrospinal fluid fistula. No patients presented wound infections, hydrocephalus, pseudomenigocele, meningites, brain abscesses or signs of toxicity related to the dural substitute. CONCLUSION: The new dural substitute used in this study is effective and safe, and the initial results are similar to those of other dural substitutes reported in the literature.

Substitutos de dura máter são utilizados quando não conseguimos um fechamento dural hermético. O objetivo deste estudo foi avaliar a eficácia e segurança de um novo substituto dural derivado de matriz colágena bovina (Duradry, Tecnodry, Belo Horizonte MG) no reparo ou expansão da dura máter craniana ou espinhal. MÉTODO: Trinta pacientes operados entre março e setembro de 2008 foram estudados. Foram analisados sexo, idade, localização do enxerto, técnica e presença de fístula ou infecção. Os pacientes foram acompanhados por, pelo menos, 3 meses e a presença de complicações como fístula liquórica, infecção, meningite asséptica, hidrocefalia, pseudomeningocele foram analisadas. RESULTADOS: Apenas um paciente apresentou fístula liquórica. Nenhuma infecção de ferida cirúrgica foi observada. Também não ocorreram casos de hidrocefalia, pseudomeningocele, meningite, abscesso ou sinais de toxicidade relacionada ao implante. CONCLUSÃO: O novo substituto dural utilizado neste estudo é seguro e efetivo e os resultados iniciais são semelhantes aos de outros substitutos durais descritos na literatura.

Early shunt complications in 46 children with hydrocephalus / Complicações precoces de válvula de hidrocefalia em 46 crianças

OBJECTIVE: To determine the causes of early shunt complications in 46 children with hydrocephalus. METHOD: A retrospective study was conducted on 46 children submitted to ventriculoperitoneal shunt surgery between February 2005 and February 2007. RESULTS: Thirteen (28 percent) patients presented complications, which were due to infection in 9 (69 percent) and to malfunction of the shunt system in 4 (31 percent).The mean number of surgical procedures performed on patients who presented complications was 2.8 per patient, with a total of 46 surgeries in this group. All patients with infectious complications were identified during their hospital stay. CONCLUSIONS: Infection was the most common complication. The infection rate was proportional to the length of hospital stay. All patients with hydrocephalus due to tumors or myelomeningocele presented complications. A higher incidence of infections was observed in children older than 2 years.

OBJETIVO: Determinar e as causas das complicações precoces nas válvulas de hidrocefalia de 46 crianças. MÉTODO: Um estudo retrospectivo foi realizado com 46 crianças submetidas a colocação de válvula de hidrocefalia no período de fevereiro de 2005 a fevereiro de 2007. RESULTADOS: Obtivemos 13 (28 por cento) pacientes com complicações sendo 9 (69 por cento) causadas por infecção e 4 (31 por cento) por mal funcionamento da válvula de hidrocefalia. A média de procedimentos cirúrgicos realizados nos pacientes com complicações foi de 2,8 por paciente, sendo o total de 46 cirurgias neste grupo. Todos os pacientes com complicações infecciosas foram detectados durante a internação hospitalar. CONCLUSÕES: Infecção foi a complicação mais comum. O índice de infecção foi proporcional ao tempo de permanência hospitalar. Todos os pacientes portadores de hidrocefalia secundária a tumores ou mielomeningocele complicaram. As crianças maiores de 2 anos de idade tiveram maior incidência de infecções.